文献：Pickles, A., Le Couteur, A., Leadbitter, K., Salomone, E., Cole-Fletcher, R., Tobin, H., … Green, J. (2016). Parent-mediated social communication therapy for young children with autism (PACT): long-term follow-up of a randomised controlled trial. The Lancet, 388(10059), 2501–2509. doi:10.1016/s0140-6736(16)31229-6
1.研究概述 ¶
1.研究背景 ¶
自闭症是一种常见的神经发育障碍，对发展、生命周期成本（lifetime costs，包括健康、教育、社会关心、家庭自付费用高、生产力损失）有严重影响。有效的早期治疗可以改变疾病的长期进程，对个人、家庭、社会有巨大的潜在益处，但很难证明。已有研究证明，一系列社会心理干预方法可以对发展指标产生短期影响，但是否与长期结果相关仍需证明。已有研究显示与控制组相比,干预组的症状严重程度降低。
2.研究目的 ¶
追踪PACT，研究PACT是否对自闭症症状有长期影响，是否对父母和孩子的社会互动有持续影响。
3.研究方法 ¶
a.被试：2岁-4岁11个月，符合国际标准诊断测试的自闭症标准。n=152，被试随机分成2组，干预组77人、控制组75人，follow-up评估时干预组59人、控制组62人。
b.刺激：为期1年的PACT干预，6个月12次治疗（每次2小时），后续6个月每个月进行支持和拓展session。且家长同意每天和孩子做20-30分钟的计划实践活动。
c.评估
主要结果是自闭症症状的严重程度，使用ADOS中的比较严重程度评分（CSS）;父母-儿童交流使用DCMA（自闭症二元沟通测量dyadic communication measure for autism）;语言综合评分，表达性、接受性语言。
评估时间分别是：基线、最初的研究终点（original study endpoint）、随访（follow-up），随访期为结束干预后中位数5.75年，随访时被试平均年龄10.5岁。
d.结果
在治疗后，使用ADOS-CSS评估的自闭症症状严重程度，意向性治疗组相比之前使用社会交流算法评分（algorithm score）的结果，有更明显的降低，但没有证据显示效应随严重程度而变化。干预组相比控制组在症状严重程度上有显著差异。在随访评估中，持续存在组间差异，高严重症状评分比例均有所增加。相比控制组，干预组的严重程度评分显著降低。
父母-儿童交流使用DCMA评估（儿童发起与父母的交流、父母跟孩子的同步反应），治疗后和随访时组间差异显著，随访时组间差异小于治疗后，但整体来看治疗效果明显。
随访时，语言综合测试没有组间差异。
非盲父母评分显示了随访时的显著治疗效果家长对适应性行为、同伴问题、亲社会行为的报告显示了中度到实质性的对治疗的倾向，但这些结果的置信区间包括无效或较小的负效应。
4.讨论 ¶
本研究显示一项治疗能够在治疗结束后降低自闭症的严重程度，在大约6年后，整个治疗过程中有明确的平均治疗效果。这种效果在自闭症的社会交流和重复刻板行为上都很明显。
PACT这种干预方法是和父母合作，通过优化家庭环境中的自然的亲子交流来减少自闭症症状，相比治疗师-儿童的干预手段，在改变儿童日常生活、社会学习上有更大潜力，更持续化的发展。
对父母互动方式的处理导致了儿童治疗期间的积极变化。随着时间的推移，父母的同步会受到影响，但儿童的交流及症状的改变会保持。表明治疗期间儿童交流能力和症状的改善会在治疗结束后的几年内自我维持，不受父母行为改变的影响。这一结果支持：关键的前驱社会沟通技能可以导致发展轨迹的改善，进而支持父母介入的方法在治疗结束后产生持续效果的观点。
根据父母、老师的问卷结果，干预在并发的心理问题上没有明显的整体影响，唯一的明显效果是在焦虑和OCD上有很小的效应，说明如果要进一步改善自闭症患者更广泛的适应性功能和心理健康，需要额外的策略。
2.存在的问题及未来的研究方向 ¶
选择的被试是存在自闭症核心缺陷的儿童，不确定结果是否适用于更广泛的自闭症谱系障碍。
本研究已经发现了针对发展的早期干预可以在治疗结束后6年产生持续效果，需要进一步研究阐明这种持续变化背后的机制，以及更广泛的障碍、干预对长期发展的成本-代价。
3.不懂的地方 ¶
过长的随访期，却没有提到其他变量可能造成的影响，比如平时治疗的情况、父母行为的改变等。
research in context 部分提到的2000年到2016年的两个类似研究，一个显示干预组比控制组在治疗结束后2年的随访期症状减轻程度大（n=40），一个在治疗结束后1年的随访期显示没有治疗效果(n=60)。本文的实验结果能否推广，存疑。