文章：Loomes, R., Hull, L., & Mandy, W. P. L. (2017). What is the male-to-female ratio in autism spectrum disorder? a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(6), 466-474. doi:10.1016/j.jaac.2017.03.013
1.主要内容
a.背景 自闭症的特征之一是，男性比女性患者多。DSM-5中提到确诊的男性比女性多4倍。这些特征影响日常的临床工作，比如临床医生和老师会基于性别来决定是否有自闭症症状。4:1的观点基于已有研究提出，但没有经过元分析对样本进行系统的整合。
b.方法 元分析
研究入选标准 对至少1500人的一般人群进行自闭症患病率调查。 使用DSM-5, DSM-IV-TR, DSM-IV, or International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10)诊断。
数据整合：两个作者分别整合数据，对不一致的内容进行讨论。
评估偏差：使用 Hoy Risk of Bias Tool (RoBT)
c.结论
系统综述，得到的MFOR 为4.20 (95% CI 3.84– 4.60)。I2 为90.9%，研究间有显著异质性。所以DSM-5中的4:1观点存疑。
偏差风险、病例确定方法（主动与被动）、ASD患者智障比例、研究日期均与MFOR相关。确定并控制了混杂因素，智商和病例确定方法（主动和被动）仍然是ASD男女比例的显著预测因子。更多的自闭症患者同时伴有智力障碍，其MFOR较低。积极的病例调查研究，与被动病例调查的研究相比，男女性比例更低。被动案例研究存在显著异质性。
只观察可能得出最有效的MFOR估计值的研究时，出现了另一种情况，即那些方法学质量最高的研究（3.32；95%可信区间2.88-3.84）和使用主动病例确定方法的研究（3.25；95%可信区间2.92-3.61）。这些研究间无显著异质性，因此，认为目前关于ASD存在4:1男女比例的共识是不准确的：ASD的真实男女比例低于3.5:1。
2.存在不足及可能的研究方向 a.已有的性别偏见导致诊断偏见，使女孩的确诊更困难，未来的研究应探讨是否可以通过增加对女性孤独症表型的了解，并将这些信息传达给参与病例鉴定的不同专业人员，从而降低对女孩的诊断偏见。
b.存在额外的疾病学偏见，ASD的诊断标准对有自闭症症状女孩的表征没有敏感性，研究有自闭症症状但不满足ASD诊断标准的个体以发现她们是否真的患有以男性为中心的诊断标准所忽略的自闭症，或者他们在自闭症特征测量上的高分实际上反映了不同的、非自闭症的困难。
c. 低智商与低男女比例相关。但结果基于其中24个研究，样本量小。
d. 研究结果完全基于使用DSM-IV、DSM-IV-TR和ICD-10标准的研究，没有DSM-5 ASD患病率研究，随着基于DSM-5的流行病学研究的发表，继续监测性别比例很重要，以及针对成人ASD的研究。