文献:Capriola, N.N., Maddox, B.B. & White, S.W. (2017). No offense intended: Fear of negative evaluation in adolescents and adults with Autism Spectrum Disorder. Journal Autism developmental Disord, 47, 3803–3813. https://autorpa.tpech.gov.tw:2170/10.1007/s10803-016-2827-0
1.背景介绍 ¶
社交焦虑障碍（SAD） 的特点是评估问题和害怕他人可能的审查（scrutiny），并经常导致回避许多社交场合，造成严重损害（APA 2013）。在当前的 DSM-5 (APA 2013) 中，相对于之前版本的 DSM，SAD 的认知成分，通常被称为“害怕负面评价”（fear of negative evaluation，FNE）。在这项研究中，研究者试图检查患有和不患有自闭症谱系障碍 (ASD) 的青少年和成人的 FNE。
SAD 的三方模型（tripartite model）从三个维度对症状进行分类：行为、生理（physical）和认知。行为上，避免社交互动；生理上感到威胁或伴随胃痛、心率加快等生理反应；认知症状以 FNE 为标志，以及害怕被拒绝或羞辱，广泛定义和概念化为对社会评价的恐惧。van Steensel 等人（2011 年）确定大约 16.6% 的 ASD 青年患有 SAD。当社交焦虑行为归因于 ASD 的诊断而不被视为单独的 SAD 症状时，可能会出现诊断性掩盖。ASD 和 SAD 有几个核心症状，包括社交回避（social avoidance）、社交退缩（social withdrawal）和社交场合的生理性过度觉醒（physiological hyperarousal in social situations）。这种高度的症状重叠，以及缺乏专门设计来区分这两种情况的测量方法，导致难以区分 ASD 和 SAD。目前的诊断和治疗实践认为社交评价恐惧是 SAD 的核心症状（cornerstone）。
心理理论 (ToM) 缺陷通常与 ASD 相关，其特征是难以采择社会观点和理解他人的心理状态。一个常见的误解是，由于 ToM 缺陷，患有 ASD 的人不会经历社会评价问题。然而，与非ASD青少年相似，ASD青少年经常会经历对他人对自己不喜欢的评价的高度恐惧（Bauminger et al., 2003; Tantam, 2003; Westenberg et al., 2007; White & Schry , 2011）。ASD可能希望参与社交活动，但在社交互动、孤独和社交孤立（social isolation）方面遇到困难（Attwood , 2000；White & Roberson-Nay, 2009）。因此，在受到社会威胁或社会评价的情况下，社会动机或缺乏社会动机可能难以与积极（active）的社会回避分开。ASD青少年和成人的社会评价问题可能直接与基于现实的担忧和源于他们社交障碍的经历有关。事实上，初步研究表明社交焦虑和社交缺陷之间存在独特的关系，特别是缺乏自信（assertiveness）和社交技能（例如，Chang et al. 2012）。
White 及其同事（2015 年）发现 ASD 青少年自我报告的 FNE 预测了对负面社会刺激的更多视觉关注，ASD的视觉注意力在表达厌恶的面孔中最为突出；Pugliese 等人 (2013) 发现 ASD 儿童的社会评价关注与攻击性之间存在曲线关系（curvilinear relationship）。这些发现表明，在社会关注和行为问题方面，FNE在ASD中的作用（operate）可能与非ASD同龄人不同。
2.目的 ¶
探索 FNE 在 ASD 背景下的表达（expression）：检查了与非ASD 的对照组相比，诊断为 ASD 的青少年和成人的社会评价恐惧与社交障碍之间的关系，预测：相对于非ASD被试，FNE 与ASD 青少年和成人的社交障碍更密切相关；研究 FNE 如何与 ASD 个体的社会动机相关联；分析了与非ASD的个体中常见的社会评价恐惧相比，哪些社会评价恐惧在 ASD 的青少年和成人中最常被认可。
3.方法 ¶
3.1过程： ¶
数据来自两项已完成的研究，这两项研究都检查了是和非ASD 的非临床转诊个体的注视模式（Maddox & White 2015；White et al., 2015a）。研究 1（青少年）的招募广告表明，招募害羞或孤僻的青少年，通常是典型发育的青少年和ASD 青少年（12-17 岁）。研究 2（成人）广告招募了ASD、社交焦虑，非ASD 或社交焦虑（16-45 岁）的年龄较大的青少年和成年人。
3.2被试： ¶
被试年龄范围在 12-45 岁之间，这个年龄范围的选择是基于以下证据：青春期的特征是社会评价问题的发展以及全国调查的结果表明，当个体达到 40 岁左右时，社交焦虑症状的流行会逐渐减少（例如，Blanco et al., 2011; Ruscio et al., 2008）。青少年组包括 26 名 ASD被试（12 名有父母报告的社交焦虑障碍和3 名自我报告的社交焦虑问题）和 20 名非 ASD被试（8 名父母报告有社交焦虑障碍，1 名有自我报告的社交焦虑问题），父母报告的有社交焦虑的青少年将被称为“SAD”组的一部分。成人组包括 18 名 ASD被试（其中 11 名被 ADIS 确诊为 SAD）和 49 名未确诊为 ASD的被试（25 名被 ADIS 确诊为 SAD）。
3.3 评估： ¶
3.3.1 社会反应量表（Social Responsiveness Scale，SRS；Constantino & Gruber 2005；SRS-2；Constantino & Gruber 2012）： ¶
SRS 及其最近的修订版 SRS-2 是 ASD 相关社会障碍的 65 项衡量标准，包括社会意识、社会交流、社会信息处理、社会动机和受限的兴趣/重复行为，分数越高表明ASD 严重程度更大。成年被试完成了 SRS-2 的自我报告（Constantino & Gruber 2012），青少年被试使用第一版 SRS（Constantino & Gruber 2005）的家长报告。
3.3.2 对负面评价恐惧的简短问卷 (Brief Fear of Negative Evaluation Questionnaire , BFNE; Leary 1983)： ¶
BFNE 是完整 FNE（Watson & Friend 1969）的删节版，由 12 个项目组成，用于评估对他人对自己的负面评价的担忧或恐惧。BFNE项目按李克特量表进行评分，范围从 1（完全不是我的特征）到 5（我的极端特征）。在本研究中，BFNE 总分仅汇总了八个直接评分的项目。
3.4 分析： ¶
数据使用 IBM SPSS Statistics 21 版进行分析。为了调查 ASD 和 TD 组之间以及青少年和成人样本之间是否存在组差异，使用了一系列独立样本 t 检验。对SRS 社交交流和社会动机分量得分使用双向方差分析（组：ASD，TD）x（年龄：青少年，成人）以比较成人和青少年，有和没有 ASD人群的之间的关系。对 BFNE 直接的项目使用了双向方差分析（组：ASD，TD）×（SAD：存在，不存在）研究 FNE 如何与有和没有 ASD 的青少年和成人群体的社交焦虑相关，以帮助澄清 FNE 是否反映了跨群体的社交焦虑。 为了确定 FNE 与社交障碍之间的关系以及 FNE 与社会动机之间的关系是否因组而异，使用分层多元回归与组（TD 编码为“0”，ASD 编码为“1”）、SRS 社会交流或 SRS 社会动机 T 分数及其相互作用，来预测 FNE。
4.结果 ¶
被试的性别和年龄均与感兴趣的变量（SRS 社交沟通 T 分数、BFNE 简单项目、SRS 社交动机 T 分数）显著相关。使用双向方差分析来检查两个组（ASD、TD）的 FNE-社交焦虑关系，我们发现 SAD 的存在具有统计学上显著的主效应。
5.总结 ¶
目前的研究试图检查 FNE 在ASD青少年和成人中的表达。发现组（ASD 或非 ASD）调节了社交障碍与 FNE 之间的关系，因此对于非ASD 青少年和成年人来说，存在更强的正相关关系。尽管社交动机降低（更高的 SRS 社交动机得分）对两组都有显著影响，但 TD 被试的社交动机受损与 FNE 之间的关系更强。在 FNE 的具体指标方面，有和没有 ASD 的人之间几乎没有差异。
心理理论 (ToM) 或识别他人的想法、感受和意图的能力，是一个候选（candidate）过程。有证据表明，ToM 缺陷与 SRS 测量的 ASD 严重程度几乎没有差异（Scheeren et al., 2013 ），表明它们是可分离的过程。本研究中非ASD青少年和成人中可能存在的保留的 ToM ，这可能增强了 ASD 社交障碍对 FNE 的影响。需要进一步研究来阐明“纯”SAD 中的 FNE 和与 ASD 共病的 SAD 中的 FNE 途径，以更好地理解这一发现。 现有研究表明，社会认知可能与 ASD 患者的焦虑有关（Mazurek & Kanne 2010；Niditch et al., 2012）。对于具有更高 ToM 和洞察力的人来说，他们可能会敏锐地意识到自己的社交困难，从而导致焦虑加剧（Mazurek & Kanne 2010）。对于社会认知和焦虑如何相互关联，目前没有找到一致的支持。